本文转载自中国病案 ，作者为段沁江.郭晓玲.李建华。仅作学术交流，不用于商业目的。

“ [摘要]   V-Y 成形术包括皮肤的V-Y 成形术和皮肤以外器官的V-Y 成形术。对于皮肤的V-Y 成形术，临床和ICD-9-CM-3 的概念有一定差异。临床上皮肤的V-Y 成形术一般是皮瓣移植术，编码为86.7-。ICD-9-CM-3 中皮肤的V-Y 成形术分类到皮肤和皮下组织的其他修补术和重建术86.89，非皮瓣移植。皮肤以外其他器官的V-Y 成形术是器官重建术或修补术，也包含部分器官(如舌、耳等)表层皮肤移植术。编码V-Y 成形术时，应阅读手术记录，确定是皮瓣移植还是器官重建术和修补术，再给予正确分类和编码。”

       V-Y 成形术是外科常用的手术术式，ICD-9-CM-3 将V-Y 成形术可分为皮肤的V-Y 成形术和皮肤以外器官的V-Y 成形术，给予相应分类。临床上皮肤的V-Y 成形术又称V-Y 皮瓣推进术、V-Y 皮瓣修复术等，常用于外伤性指端缺损和其他部位皮肤缺损，是用缺损区邻近部位皮肤及皮下血管网修复缺损区，缝合皮肤后，切口由V 形变为Y 形，皮瓣转移后不需要断蒂。非皮肤的V-Y 成形术常用于美容整形术中，对器官和组织进行重建或修补，如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻和肾盂成形等。

01

—

编码思路

1.1 皮肤的V-Y 成形术 

     在ICD-9-CM-3 索引中查：V-Y 手术(修补术)-皮肤(不伴移植),或V-Y手术(修补术)-皮下组织(不伴皮肤移植)，编码均为86.89。主导词中小括号提示“V-Y 手术”是修补术，修饰词中小括号提示86.89 不是皮肤移植术。核对类目表，86 类目是皮肤和皮下组织手术，分类轴心是术式，包括皮肤和皮下组织的切开术、诊断性操作、切除术、破坏术、移植术和重建术等。阅读86 类目下不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、唇、鼻、外阴等，可见不是所有器官的皮肤手术都分类在第十七章体被系统手术，肛门等器官的皮肤和皮下组织手术分类到相应系统章节。再核对86.6 是游离皮肤移植，86.7 是带蒂皮瓣或皮瓣移植，这2 个亚目涵盖了大部分皮肤的皮片和皮瓣移植。86.8 下各细目以皮肤整形为主，86.89 是皮肤和皮下组织的其他修补术和重建术，另查：重建术-皮肤(整形的)(不伴移植)NEC 86.89。综合以上分析86.89 是以整形为主的皮肤和皮下组织重建术和修补术，不是皮肤移植术的编码。因此临床上的V-Y 皮瓣推进术、V-Y 皮瓣修复术等其本质是皮瓣移植术，不能用V-Y 手术(修补术)这个主导词查找，应转换主导词为移植物(移植)进行查找，编码为86.7-。

1.2 皮肤以外器官的V-Y成形术 

      皮肤以外其他器官可分为体表器官和内脏器官。对于体表器官的编码，涉及器官皮肤和实体，内脏器官只对器官实体编码。在ICD-9-CM-3索引中查： V-Y手术(修补术)，除了皮肤外，一共查到5个器官的手术编码，分别是唇27.59、睑外翻08.44、膀胱57.89、膀胱颈57.85、舌25.59，依次核对类目表：(1)唇V-Y手术(修补术)：27.59是唇的其他整形修补术，27.5亚目中，27.51-27.57包含了唇缝合术、修补术和唇表层皮肤移植术。另查：唇成形术27.59，据此判断27.59是唇实体重建术，不含唇皮肤移植术；(2)睑外翻V-Y成形术：08.44是睑外翻修补术伴睑重建术，另查睑皮肤移植术：移植物，移植-皮肤--眼睑08.61。说明用V-Y 手术( 修补术) 查到的睑外翻修补术08.44是器官重建术，不含非睑外翻的睑皮肤移植术；(3)膀胱、膀胱颈V-Y成形术：57.89是膀胱其他修补术，57.85是膀胱颈楔形切除术，用于解除严重的膀胱颈梗阻，这两个编码都属于器官的重建或修补术；(4)舌V-Y成形术：25.59舌其他修补术和整形术，是指舌裂缝合术以外舌的修补术和整形术。另查：舌成形术NEC 25.59。在25.59下面列举的手术有粘膜或皮肤移植至舌，说明舌V-Y成形术25.59包含了舌实体的重建术和舌皮肤移植术。

      综上所述，索引中V-Y 手术(修补术)下唇、睑外翻、膀胱(颈)和舌的编码指向器官重建和修补术。说明对于皮肤以外器官的V-Y 手术，ICD-9-CM-3 和临床的含义一致，均指器官的重建、修补、整形或成形术等，包含或不包含器官皮肤移植术。因此在查找皮肤以外器官的V-Y 手术编码时，V-Y 手术(修补术)与重建术、修补术、或成形术等主导词可以转换。如V-Y 切口阴道紧缩成形术,手术是V 形切开阴道后壁肌肉,连续缝合剥离阴道黏膜及黏膜下组织以缩小阴道外口。以V-Y 手术(修补术)为主导词无法查码，转换主导词查：阴道成形术70.79。核对类目表，编码正确。

02

—

V-Y 成形术案例分析

      例1，手术名称：V-Y 皮瓣修复术(修复食指指腹末端缺损)。在食指掌侧创面的近侧设计V 型皮瓣切线，沿皮瓣切线切开皮肤,将V 型皮瓣推进覆盖食指端创面，间断缝合成Y 型。本病例食指近端皮瓣前移覆盖远端缺损，是皮肤的V-Y 成形术，以V-Y 手术(修补术)为主导词无法查到编码，转换主导词，索引查找：移植物，移植术-皮肤--蒂(皮瓣)(管)---附着至部位(前移的)--手86.73，核对类目表，编码为86.73。

      例2，手术名称：V-Y 推进皮瓣修复术(修复眉缺损)。于创面旁剩余的眉毛生长区内设计V-Y推进皮瓣，以皮瓣下眼轮匝肌为蒂,形成以肌肉为蒂的肌皮瓣,皮瓣转移覆盖创面后间断缝合切口。本例是基底细胞癌切除后创面处眉缺损，由于创面较大,皮下组织蒂推行距离较短不能完成修复，遂在眼轮匝肌下分离,形成以肌肉为蒂的肌皮瓣,增加皮瓣的推进距离。肌皮瓣是肌肉连同其浅层的皮下组织和皮肤形成的复合组织皮瓣，用于较大创面缺损的修复，是皮瓣的一种类型。索引查找：移植物，移植术-眉另见再建造术，眼睑，伴移植08.69；查再建造术，索引中没有该主导词；改查重建术，有眼睑，伴移植修饰词。核对索引指示的再建造术和主导词重建术英文均是Reconstruction，说明同一主导词中文的差异是翻译造成。因此查：重建术-眼睑--伴移植物或皮瓣---皮肤08.61，核对类目表，编码为08.61。

      例3，手术名称：腓肠肌肌腱瓣V-Y 成形术(修复陈旧性跟腱断裂并缺损)。于小腿三头肌肌腱-肌腹交界处腱膜作V 形手术切口，尖口位于中心，切开表面腱膜及部分肌腹中的腱性组织。腓肠肌肌皮瓣向下推移，与跟腱断端行端端缝合，近端腱膜的V 形切口处缝合成Y 形。本例缝合陈旧性跟腱断裂，是非皮肤的V-Y 成形术。该例由于跟腱缺损较大，不能直接缝合，手术切开腓肠肌肌皮瓣向下推移覆盖缺损，与远端跟腱缝合，近端与腓肠肌肌腱仍相连，相当于蒂，因此该手术更符合移植术特征，而非腱缝合术，不宜分类到肌腱缝合术83.62。索引查找：移植物，移植术-腱83.81，或查：修补术-腱--通过或伴---移植或植入(腱)83.81，核对类目表，编码为83.81。

      例4，手术名称：V-Y 皮瓣成形术(下唇癌切除术后联合舌瓣功能性重建完全性下唇缺损)。设计三角形皮瓣，尖端向下，合并颏神经。掀起瓣尖，向上推进植入，皮瓣两侧的肌纤维与残余下唇口轮匝肌纤维边缘吻合，Y 形分层缝合。分离3cm×6cm的矩形舌黏膜带蒂瓣，近端包括2cm 的肌组织。上提舌瓣，缝合整复下唇的唇红缺损。本例下唇切除后行下唇重建术，包含两个手术，一是颏神经血管蒂V-Y 岛状推进皮瓣形成下唇的实体，二是舌黏膜带蒂瓣修复唇红缺损。下唇实体的V-Y 移植术，是器官的重建术，索引查找：V-Y 手术(修补术)-唇27.59，或者查：唇成形术27.59，核对类目表，编码为27.59。唇红缺损修复术，是皮片移植术，编码查：移植物，移植术-唇红缘(唇)27.56，核对类目表，编码为27.56。

      例5，手术名称：耳后V-Y 推进修复术(修复中度耳垂缺损)。在耳后区耳垂残缘前设计一个 < 形皮瓣切口线,尖端位于耳后区,蒂部位于残存的耳轮,掀起皮瓣,向蒂部折叠形成耳垂。本例在耳后区切取皮瓣，推行至残留耳廓处重建耳垂，是非皮肤的V-Y 成形术。索引查找：建造术-耳--外耳(伴移植)(伴植入)18.71，核对类目表，编码为18.71。

03

—

V-Y 成形术编码探讨

      皮肤的V-Y 成形术是局部皮瓣移植的一种类型，具有操作简单、创伤小、患者恢复好、无需植皮和断蒂等优点。临床上皮肤的V-Y 成形术一般是指皮瓣移植术，分类到86.7-。ICD-9-CM-3 皮肤的V-Y 成形术分类到皮肤和皮下组织的其他修补术和重建术86.89。编码时应阅读手术记录，区分不同术式和部位。除86 类目下不包括的部位外(分类到相应系统章)，皮片移植分类到86.6-，皮瓣移植应分类到86.7-，以整形为主的其他皮肤和皮下组织重建术和修补术分类到86.89。皮肤以外器官的V-Y 成形术临床和ICD-9-CM-3 一般指器官重建术或修补术，体表器官编码包括器官皮肤和实体，在4 位数细目水平部分体表器官的V-Y 成形术编码包含了器官实体和皮肤移植(如舌、耳)，另一些器官的V-Y成形术仅指实体重建或修补，器官皮肤移植应另编码(如唇)；内脏器官只对器官实体编码。编码时可用主导词V-Y 手术(修补术)进行查找，或者转换主导词为重建术、修补术或成形术等查找。

本文作者：段沁江.郭晓玲.李建华

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。